Доказано, что лекарства от подагры снижают риск инфаркта и инсульта

Исследователи из Ноттингемского университета пришли к выводу, что препараты, применяемые при подагре, способны не только контролировать заболевание, но и снижать вероятность инфаркта и инсульта у пациентов с этим диагнозом. Результаты работы, опубликованной в журнале JAMA Internal Medicine, свидетельствуют о том, что терапия подагры, направленная на уменьшение концентрации мочевой кислоты в крови, также оказывает защитное действие в отношении сердечно-сосудистых событий.

Подагра представляет собой одну из наиболее распространенных форм артрита и характеризуется повышенным уровнем уратов в крови, из-за чего кристаллы мочевой кислоты накапливаются в суставах и вокруг них. Заболевание сопровождается внезапными и очень болезненными приступами воспаления. У пациентов с подагрой, которым с помощью препаратов удается понизить уровень мочевой кислоты в крови до значений ниже 360 мкмоль/л (6 мг/дл), обычно отмечается сокращение числа обострений заболевания. При этом до недавнего времени оставалось неясным, влияет ли такое лечение также на вероятность развития инфаркта миокарда и инсульта.

В новом исследовании ученые поставили цель выяснить, сопровождается ли достижение целевого уровня сывороточной мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л (6 мг/дл) при помощи уратснижающей терапии, в первую очередь аллопуринола, уменьшением риска инфаркта и инсульта у людей с подагрой. Для этого был проведен крупный анализ с использованием данных первичной медико-санитарной помощи из базы Clinical Practice Research Datalink Aurum, дополненных больничными записями и информацией о смертности за период с января 2007 по март 2021 года. В исследование включили пациентов 18 лет и старше с диагнозом подагры, у которых до начала лечения уровень сывороточной мочевой кислоты превышал 360 мкмоль/л (6 мг/дл). Применялась модель "целевого клинического исследования", основанная на анализе данных реальной клинической практики, что позволило получить результаты быстрее и с меньшими затратами по сравнению с классическими рандомизированными испытаниями.

В зависимости от достигнутого эффекта в течение 12 месяцев после начала уратснижающей терапии пациентов разделили на две группы: получавших лечение с ориентацией на достижение целевого уровня мочевой кислоты (T2T ULT) и тех, у кого лечение не привело к достижению этого показателя (non-T2T ULT). Затем исследователи оценивали частоту серьезных сердечно-сосудистых осложнений – инфаркта миокарда, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых причин – в течение пяти лет после первого назначения уратснижающих препаратов.

Анализ почти 110 тысяч пациентов показал, что в группе T2T ULT пятилетняя выживаемость была выше, а риск тяжелых сердечно-сосудистых событий – ниже, чем у пациентов, не достигших целевого уровня мочевой кислоты. Наиболее выраженный защитный эффект наблюдался у людей с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском. Дополнительно выяснилось, что достижение еще более низких значений мочевой кислоты (менее 300 мкмоль/л, или 5 мг/дл) ассоциировалось с еще большим снижением риска. Кроме того, у пациентов из группы T2T ULT отмечалось меньше приступов подагры.